Eintrittserklärung Motorsegler-IG

 

Motorsegler-Interessengemeinschaft

Irmin Barnert   Lauenhägerstr.15   D-31655 Stadthagen
Tel.-Fax: 05721/5477   Mail:ibarnert@t-online.de   www.motorsegler-ig.de

 
Eintrittserklärung             ( Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen )
 
Ich möchte Mitglied in der Motorsegler-IG werden

 
Name: _____________________________________ Geburtsdatum: ________________________________________
Vorname: _____________________________________ Tel-Nr.: ________________________________________
Strasse: _____________________________________    
PLZ / Ort: _____________________________________ Mail: ________________________________________


 

Ich bin damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag von 15 Euro im Lastschriftverfahren im Februar jeden Jahres von meinem Konto eingezogen wird. Falls ich vergesse, die Motorsegler-IG von meinem Kontowechsel zu informieren, trage ich die fällige Gebühr.
( Ausländische Mitglieder überweisen den Betrag bitte auf die Internationale Konto Nr. )
   
Geldinstitut: _______________________________________________________________________________________________________
Bankleitzahl: __________________________________________ Konto-Nr.: ________________________________________
Kto.-Inhaber: _______________________________________________________________________________________________________



Ich habe ausreichenden Versicherungsschutz zum Betreiben eines Motorseglers.
 
Bei: ____________________________________ Mitgliedsnummer: ________________________________________


 

Ich bin damit einverstanden, dass mein Name mit Wohnort  und Nationalität in der öffentlichen Mitgliederliste auf unserer Webseite allen Besuchern zugänglich und meine vollständige Adresse, mit Tel.Nr. und E-Mail Adresse über unsere Homepage im passwortgeschützten Bereich den Mitgliedern zugänglich gemacht wird.
JA: ___ Nein: ___
( Bitte ankreuzen )
 

Die Mitgliedschaft gilt jeweils für ein Jahr, verlängert sich automatisch, kann jedoch jederzeit ohne Angabe von Gründen gekündigt werden.
 
Datum: __________________________________________ Unterschrift: ________________________________________
 
 

Bankverbindung:   Joachim Henke      Sparkasse Bad Kissingen,  BLZ: 79351010   Kto: 8286148
Verwendungszweck:  Mose-IG
 

Internationale Konto Nr.: ( IBAN ) BYLADEM1KIS
Verwendungszweck: Mose-IG

PDF - Datei Eintrittserklärung Deutsch